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朱亞卓 普惠(hui)研究院

摘要(yao)：隨著技術的(de)發(fa)展，醫(yi)療領域正在出現一(yi)些變(bian)化。穿戴設備正在使檢測(ce)更便(bian)捷，人工智能(neng)已經可以代(dai)替部分醫(yi)生的(de)診(zhen)斷，智能(neng)設備和互(hu)聯網使遠(yuan)程治療變(bian)為可能(neng)。在未來，醫(yi)患(huan)關系將從以醫(yi)生為中(zhong)心(xin)逐步轉變(bian)為以患(huan)者為中(zhong)心(xin)，而(er)醫(yi)生的(de)角色(se)很可能(neng)會(hui)朝著面向困難重病的(de)高(gao)精尖(jian)研究方向或者細(xi)致(zhi)的(de)護(hu)理治療方向分化和發(fa)展。

新(xin)技術將(jiang)掀起醫療領域的(de)革命

有(you)人認(ren)為醫療界從來沒有(you)發生(sheng)過(guo)真正意義(yi)上的(de)(de)變革。在1848年(nian)以前，醫生(sheng)們在治療過(guo)程(cheng)中是(shi)不(bu)洗(xi)手(shou)(shou)的(de)(de)。有(you)位學者提出(chu)醫生(sheng)經(jing)常洗(xi)手(shou)(shou)可以降低(di)死(si)亡率，但由于這(zhe)條建(jian)議冒(mao)犯了(le)一些醫生(sheng)，他們以這(zhe)條建(jian)議沒有(you)任何科學依據(ju)為由草草地將其駁回(hui)。而在今天看(kan)來，醫生(sheng)普(pu)遍不(bu)洗(xi)手(shou)(shou)這(zhe)種事(shi)情是(shi)令(ling)人震(zhen)驚的(de)(de)。

就像(xiang)過去(qu)的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)無法知道現在的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療是怎樣(yang)的(de)(de)(de)(de)一(yi)樣(yang)，我們現在也不(bu)知道未來(lai)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療會是什么樣(yang)子。 但可以(yi)(yi)肯(ken)定(ding)的(de)(de)(de)(de)是，隨著新技術(shu)的(de)(de)(de)(de)發展，醫(yi)(yi)(yi)療領域正在掀起變革。 舉一(yi)些(xie)簡單的(de)(de)(de)(de)例子，現在的(de)(de)(de)(de)個(ge)人(ren)(ren)可穿戴設(she)備越來(lai)越小(xiao)越來(lai)越便(bian)宜，患(huan)者(zhe)可以(yi)(yi)隨時(shi)隨地更(geng)方便(bian)地得知自(zi)己的(de)(de)(de)(de)數(shu)據而不(bu)需(xu)要跑(pao)到(dao)醫(yi)(yi)(yi)院。通過檢測(ce)的(de)(de)(de)(de)數(shu)據，只利用電腦或(huo)手機便(bian)可以(yi)(yi)得到(dao)較為精準(zhun)可靠(kao)的(de)(de)(de)(de)診斷(duan)而不(bu)需(xu)要醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)介入基因(yin)測(ce)序可以(yi)(yi)預(yu)測(ce)到(dao)可能出現的(de)(de)(de)(de)疾病(bing)并針對此進行預(yu)防。醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)正在利用VR游戲來(lai)進行復雜(za)精密的(de)(de)(de)(de)手術(shu)訓(xun)練。3D打印(yin)技術(shu)也為外科手術(shu)的(de)(de)(de)(de)發展帶來(lai)了福音。總體來(lai)說，過去(qu)的(de)(de)(de)(de)以(yi)(yi)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)為中(zhong)心的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療模式將越來(lai)越多地以(yi)(yi)患(huan)者(zhe)為中(zhong)心，而醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)角色定(ding)位也會發生(sheng)改變。

患者將成為中心(xin)

相信大(da)家都(dou)有(you)過自己去就(jiu)醫或(huo)者(zhe)(zhe)陪同(tong)別(bie)人去就(jiu)醫的(de)(de)經歷(li)。目(mu)前(qian)的(de)(de)醫療是(shi)以機構為中心的(de)(de)，醫生(sheng)(sheng)(sheng)在醫患關系中占(zhan)主導地位。自古(gu)以來醫生(sheng)(sheng)(sheng)都(dou)擁有(you)著至(zhi)高的(de)(de)話(hua)語權和權威(wei)。在古(gu)代，醫生(sheng)(sheng)(sheng)往往都(dou)是(shi)最(zui)博(bo)學的(de)(de)人， 醫術也(ye)往往會(hui)被世人神化， 公(gong)元前(qian)2600年古(gu)埃及的(de)(de)伊姆(mu)霍(huo)特(te)普被公(gong)認為最(zui)早的(de)(de)醫生(sheng)(sheng)(sheng)，他同(tong)時(shi)也(ye)是(shi)一名大(da)祭司，在中國也(ye)有(you)神農(nong)鐵拐(guai)李這樣的(de)(de)傳說。醫生(sheng)(sheng)(sheng)和患者(zhe)(zhe)之間存(cun)在巨大(da)的(de)(de)知(zhi)識鴻(hong)溝，醫生(sheng)(sheng)(sheng)有(you)著絕對的(de)(de)權威(wei)，享(xiang)受至(zhi)高的(de)(de)尊敬。

然而這(zhe)種(zhong)(zhong)模(mo)式也(ye)有一定的(de)(de)(de)問(wen)題(ti)。在(zai)這(zhe)種(zhong)(zhong)情況下(xia)(xia)，患(huan)者(zhe)出(chu)(chu)現疾病(bing)后去看(kan)望醫(yi)生，醫(yi)生經(jing)過一定時(shi)間的(de)(de)(de)詢問(wen)和(he)檢查去判(pan)斷患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)情況。但是這(zhe)種(zhong)(zhong)淺層(ceng)次的(de)(de)(de)觀察(cha)和(he)判(pan)斷有時(shi)候也(ye)會出(chu)(chu)現問(wen)題(ti)。首先是誤(wu)判(pan)的(de)(de)(de)問(wen)題(ti)，只是通(tong)過簡(jian)單的(de)(de)(de)接觸，病(bing)癥也(ye)許會被誤(wu)判(pan)，在(zai)治(zhi)療過程的(de)(de)(de)實施中也(ye)可能出(chu)(chu)現不(bu)合(he)適的(de)(de)(de)地方，畢竟(jing)最了(le)解自己的(de)(de)(de)還是患(huan)者(zhe)。然而隨著技術的(de)(de)(de)發展，醫(yi)療正在(zai)處(chu)于自下(xia)(xia)而上(shang)的(de)(de)(de)變革中。

醫(yi)(yi)(yi)療(liao)正朝著(zhu)更(geng)加數字化、移動化的(de)(de)(de)方向發展。患(huan)者(zhe)將(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)掌(zhang)握(wo)更(geng)多的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)數據(ju)，也會(hui)掌(zhang)握(wo)更(geng)多的(de)(de)(de)話語(yu)權。在過(guo)去，醫(yi)(yi)(yi)生掌(zhang)握(wo)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)數據(ju)，再(zai)慢慢向患(huan)者(zhe)透露的(de)(de)(de)模(mo)式將(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)會(hui)被顛覆。隨(sui)著(zhu)智能(neng)手機、人(ren)工智能(neng)、小(xiao)型傳感器設備的(de)(de)(de)發展，患(huan)者(zhe)可(ke)以(yi)隨(sui)時隨(sui)地檢測自(zi)己身(shen)體的(de)(de)(de)指標，并(bing)通過(guo)智能(neng)設備進行診(zhen)斷，而(er)這診(zhen)斷的(de)(de)(de)正確性(xing)并(bing)不比人(ren)力診(zhen)斷低。而(er)這些改變(bian)將(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)帶(dai)來醫(yi)(yi)(yi)療(liao)模(mo)式的(de)(de)(de)變(bian)化，掌(zhang)握(wo)了自(zi)身(shen)數據(ju)和(he)診(zhen)斷結(jie)果，甚至(zhi)已(yi)經獲(huo)取康復建議的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)將(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)逐漸成(cheng)為醫(yi)(yi)(yi)患(huan)關系的(de)(de)(de)中心。而(er)醫(yi)(yi)(yi)生的(de)(de)(de)角色也將(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)從以(yi)前的(de)(de)(de)絕對主導(dao)逐漸走向專業化和(he)輔助(zhu)化型的(de)(de)(de)角色。

民(min)主化醫療的變革正在到來

醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)中也(ye)存(cun)在(zai)民主(zhu)(zhu)。什(shen)(shen)么(me)是醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)民主(zhu)(zhu)呢？民主(zhu)(zhu)的(de)(de)(de)(de)核心是平等(deng)。之(zhi)前醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)掌握著(zhu)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)數據，醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)對患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方(fang)法有決(jue)(jue)(jue)定權，醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)和患(huan)者(zhe)之(zhi)間是不平等(deng)的(de)(de)(de)(de)，也(ye)做不到平等(deng)。有學者(zhe)認為到目前為止(zhi)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)模式(shi)是家長式(shi)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)，大夫和醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)結構來決(jue)(jue)(jue)定什(shen)(shen)么(me)是對什(shen)(shen)么(me)是錯(cuo)，決(jue)(jue)(jue)定該如何治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，甚至(zhi)決(jue)(jue)(jue)定是否將信息告訴患(huan)者(zhe)。而(er)(er)隨著(zhu)科技(ji)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)展，患(huan)者(zhe)掌握了更多的(de)(de)(de)(de)信息和知識。患(huan)者(zhe)正在(zai)朝著(zhu)自己獲取自己的(de)(de)(de)(de)數據和診斷，自己參與到自己的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)決(jue)(jue)(jue)策的(de)(de)(de)(de)方(fang)向上發(fa)(fa)展。這便是通過(guo)技(ji)術而(er)(er)進行的(de)(de)(de)(de)自下(xia)而(er)(er)上的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)變(bian)革。

創新(xin)工廠的(de)(de)(de)(de)李開(kai)復于2013年查出患有淋巴(ba)癌，通(tong)過(guo)17個月的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)，已(yi)經檢查不到身體(ti)的(de)(de)(de)(de)腫(zhong)瘤(liu)，可以認為已(yi)經治(zhi)愈了。對于擴散速度快、感染范圍(wei)廣(guang)的(de)(de)(de)(de)淋巴(ba)腫(zhong)瘤(liu)，李開(kai)復的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)流程便體(ti)現了民(min)主(zhu)化醫療(liao)的(de)(de)(de)(de)特點。他通(tong)過(guo)全球醫療(liao)數據搜(sou)索匹配病例，積極參(can)與(yu)治(zhi)療(liao)方案的(de)(de)(de)(de)決策。在(zai)他回憶(yi)治(zhi)療(liao)過(guo)程時提到，一(yi)些當(dang)時自己建議的(de)(de)(de)(de)藥物和(he)方案連(lian)主(zhu)治(zhi)醫生都沒(mei)有聽(ting)說(shuo)過(guo)。也就是說(shuo)，人工智(zhi)能的(de)(de)(de)(de)定量分析在(zai)對重(zhong)大疾(ji)病的(de)(de)(de)(de)信息搜(sou)索上，比(bi)經驗(yan)判斷的(de)(de)(de)(de)定量分析更加廣(guang)泛(fan)與(yu)精準，而醫療(liao)變革的(de)(de)(de)(de)序(xu)幕也正在(zai)拉開(kai)。

醫(yi)生(sheng)會被人工智(zhi)能取代嗎？

現(xian)在(zai)人(ren)(ren)工智(zhi)(zhi)能(neng)(neng)(neng)技(ji)(ji)術(shu)發展迅速(su)，在(zai)一(yi)些病癥(zheng)的(de)診(zhen)斷(duan)上(shang)也用(yong)(yong)到了人(ren)(ren)工智(zhi)(zhi)能(neng)(neng)(neng)的(de)技(ji)(ji)術(shu)。那人(ren)(ren)工智(zhi)(zhi)能(neng)(neng)(neng)將如何(he)影響醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)呢(ni)？人(ren)(ren)工智(zhi)(zhi)能(neng)(neng)(neng)在(zai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)領(ling)域的(de)機(ji)(ji)遇主要有七(qi)大(da)方(fang)向(xiang)： 一(yi)是(shi)(shi)(shi)提供臨床(chuang)輔助(zhu)診(zhen)斷(duan)等醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務，應用(yong)(yong)于(yu)早期(qi)篩(shai)查、診(zhen)斷(duan)、康(kang)(kang)復、手術(shu)風(feng)險(xian)等評估場(chang)景(jing) ；二是(shi)(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構的(de)信(xin)息化，通過數(shu)據分析(xi)，幫(bang)(bang)助(zhu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構提升運(yun)營效(xiao)率； 三(san)是(shi)(shi)(shi)進(jin)行醫(yi)(yi)(yi)(yi)學影像識別，幫(bang)(bang)助(zhu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)生更(geng)快更(geng)準(zhun)地讀取病人(ren)(ren)的(de)影像信(xin)息； 四(si)是(shi)(shi)(shi)助(zhu)力醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)機(ji)(ji)構大(da)數(shu)據可(ke)視化以(yi)及相關數(shu)據價值的(de)提升；五是(shi)(shi)(shi)在(zai)藥品研發領(ling)域，解決藥品研發周期(qi)長、成本高(gao)的(de)問題 ； 六是(shi)(shi)(shi)健康(kang)(kang)管理服務，通過包括可(ke)穿戴(dai)設備在(zai)內的(de)手段，監(jian)測(ce)(ce)用(yong)(yong)戶個人(ren)(ren)健康(kang)(kang)數(shu)據，預(yu)測(ce)(ce)和(he)管控疾病風(feng)險(xian)；七(qi)是(shi)(shi)(shi)在(zai)基(ji)(ji)因(yin)測(ce)(ce)序領(ling)域，將深(shen)度學習用(yong)(yong)于(yu)分析(xi)基(ji)(ji)因(yin)數(shu)據，推進(jin)精準(zhun)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)。

醫生(sheng)會(hui)被人工智能取代(dai)嘛？筆者認為(wei)應該不會(hui)。作為(wei)容易(yi)受到感(gan)情(qing)影響而導(dao)致非理性判斷與決策(ce)的(de)(de)(de)人類，尤其是在患(huan)病過(guo)程中(zhong)心(xin)理脆(cui)弱的(de)(de)(de)時候，也許只是主治醫生(sheng)的(de)(de)(de)眼(yan)神和語氣，就可以使患(huan)者重新燃起活下去的(de)(de)(de)信念。 醫生(sheng)也許會(hui)分流成兩層(ceng)，一(yi)層(ceng)是以家庭(ting)醫生(sheng)為(wei)代(dai)表的(de)(de)(de)日常保健(jian)與病例(li)初步(bu)篩查；另一(yi)層(ceng)則是專門應對重大罕見疾病的(de)(de)(de)醫學科學家。 至(zhi)于(yu)位于(yu)中(zhong)間層(ceng)的(de)(de)(de)常見病與慢性病，則會(hui)更多的(de)(de)(de)引入人工智能參與，采取標準化治療方案。也許，更有(you)同理心(xin)、溝通能力強(qiang)、顏值高的(de)(de)(de)醫生(sheng)，才會(hui)完勝機器人。

未來(lai)的(de)醫(yi)療會(hui)是(shi)什么樣子(zi)，誰也無法知(zhi)曉(xiao)，而我們能(neng)做的(de)便(bian)是(shi)盡自己可能(neng)去猜想和構(gou)思。等(deng)到(dao)后來(lai)者看(kan)到(dao)我們今天的(de)狀態時，會(hui)不(bu)會(hui)像我們看(kan)待1848年之前那(nei)些不(bu)洗(xi)手的(de)醫(yi)生(sheng)一樣感到(dao)驚訝(ya)和奇怪(guai)呢？我們拭目以待。